ms-wordИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ ОБУХОВСКИЙ
(ИКМО МО ОБУХОВСКИЙ)
2017 – 2022 гг.______________________________________________________________
РЕШЕНИЕ № 4-4
«26» июня 2019 года Санкт-Петербург
Об утверждении формы подписного листа
На основании пункта 8 статьи 37 Федерального закона от 12.06.2002 № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»
ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ ОБУХОВСКИЙ
РЕШИЛА:
|
1. Утвердить форму подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения списков кандидатов, выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Муниципального совета Муниципального образования муниципальный округ Обуховский согласно Приложению к настоящему решению. 2. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на председателя ИКМО МО ОБУХОВСКИЙ ТМ.Н.Толчанову.
Председатель ИКМО МО ОБУХОВСКИЙ М.Н.Толчанова |
| Секретарь ИКМО МО ОБУХОВСКИЙ Т.В.Соловьева |
Приложение
к Решению ИКМО МО ОБУХОВСКИЙ
от 26.06.2019 № 4-4
подписной лист
Выборы депутатов Муниципального совета Муниципального образования муниципальный округ Обуховский
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)[1]
| « | 8 | » | сентября 2019 | года |
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)
| кандидата в депутаты по | гражданина | , | ||||
| (наименование или номер избирательного округа) | (гражданство) | (фамилия, имя, отчество) |
| родившегося | , работающего | , | ||
| (дата рождения) | (место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа) |
проживающего .
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства [2] | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 |
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства 2, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
[1] Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
[2] Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.