Главе МО МО Обуховский

                                                _________________________

                                           (ФИО)

от ________________________

(ФИО муниципального служащего,

должность, контактный телефон)

Заявление

В  соответствии  с  пунктом 5  статьи 9  Федерального  закона  от 25 декабря   2008 г.   N 273-ФЗ   “О  противодействии  коррупции”  настоящим уведомляю   о   факте   обращения  в  целях  склонения меня / фамилия, имя, отчество и должность муниципального служащего, которого склоняют к совершению коррупционных правонарушений, к совершению коррупционных правонарушений.

1. _________________________________________________________________

(описание обстоятельств, при которых стало известно о случае

_________________________________________________________________________

обращения к  муниципальному служащему в связи с исполнением им служебных

_________________________________________________________________________

обязанностей каких-либо лиц в целях склонения его к совершению

_________________________________________________________________________

коррупционных правонарушений, дата, место, время, другие условия)

2. _________________________________________________________________

(подробные сведения о коррупционных правонарушениях,

_________________________________________________________________________

которые должен был бы совершить муниципальный служащий

_________________________________________________________________________

по просьбе обратившихся лиц)

3. _________________________________________________________________

(все известные сведения о лице(ах),

_________________________________________________________________________

склоняющем(их) к коррупционному правонарушению)

4. _________________________________________________________________

(способ и обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению

_________________________________________________________________________

(подкуп, угроза, обман и т.д.), а также информация об отказе (согласии)

_________________________________________________________________________

принять предложение лица о совершении коррупционного правонарушения)

Прошу принять решение о проведении проверки.

_______________________________________

(замещаемая должность)

_________________   ________________   __________________________________

(дата)                                (подпись)                              (ФИО)

______________________________________________________________

(номер контактного телефона)

Регистрационный N________  от “_____” ______________ 20___ г.