В орган местного самоуправления МО Обуховский

от __________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина; Наименование организации, Ф.И.О. лица, представляющего организацию)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(место жительства, телефон; адрес организации, телефон)

____________________________________________________________

ОБРАЩЕНИЕ

гражданина, представителя организации по фактам коррупционных правонарушений

Сообщаю, что:

1. ________________________________________________________________

(Ф.И.О. муниципального служащего или руководителя подведомственной организации)

2._________________________________________________________________

(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения коррупционных правонарушений муниципальным служащим или руководителем подведомственной организации)

3. ________________________________________________________________

(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершил муниципальный служащий или руководитель подведомственной организации)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

(материалы, подтверждающие Ваше обращение, при наличии)

_____________________________________________________________________________

(указать  Ф.И.О. и контактную информацию свидетелей нарушения (при наличии).

 

_____________________________________________________________________________

_______________                                                                 ______________________________

 

(дата)                                                                                                                  ( подпись, инициалы и фамилия)